Dileme koje zbunjuju: na vaša pitanja o HPV infekciji odgovara dr Jelena Mihajlović

Šta znače AW epitel, mozaik i punktacija? Da li HPV vakcina ima smisla nakon 35. godine? Može li trudnoća biti bezbedna ako ste HPV pozitivni i koliko je zapravo rizičan odnos sa partnerom koji je imao kondilome? Na vaša pitanja o HPV infekciji odgovara dr Jelena Mihajlović, specijalistkinja ginekologije i akušerstva.

Šta vas čeka u ovom tekstu:
▪ šta znače AW epitel, mozaik i punktacija
▪ da li HPV vakcina ima smisla nakon 35. godine
▪ HPV i trudnoća – kada je bezbedno planirati bebu
▪ koliko je pouzdan HPV test kod muškaraca
▪ šta znači kada je jedan partner HPV pozitivan, a drugi negativan
▪ kako pomoći organizmu da lakše kontroliše HPV infekciju
▪ da li je osoba zarazna i kada nema vidljivih promena
▪ šta znači prisustvo više visokorizičnih HPV tipova
▪ kada se nakon kondiloma smatra da je odnos bezbedniji

HPV infekcija često otvara mnoga pitanja na koja nije uvek lako pronaći jasan odgovor – posebno kada se u nalazima pojave termini koje ne razumemo ili kada različite informacije izazovu dodatnu nesigurnost. Upravo zato smo vaša pitanja koja su stizala u inboks HPVinfo.rs postavili dr Jeleni Mihajlović, specijalistkinji ginekologije i akušerstva, koja u nastavku objašnjava šta određeni nalazi zapravo znače, kada HPV vakcina može imati smisla i kako izgleda pravilno praćenje HPV infekcije.

Dr Jelena Mihajlović, spec. ginekologije i akušerstva, diplomirala je na Medicinskom fakultetu Univerziteta u Beogradu 2012. godine. Nakon kliničkog staža radila je kao doktor medicine u Službi za zdravstvenu zaštitu odraslih. U skladu sa svojom dugogodišnjom željom, 2016. godine upisala je specijalizaciju iz ginekologije i akušerstva na Ginekološko-akušerskoj klinici Narodni front, koju je položila 2020. godine sa odličnim uspehom. Od 2021. godine stalno je zaposlena u Domu zdravlja Novi Beograd u Službi za zdravstvenu zaštitu žena gde je usmerena na prevenciju bolesti I zdravstveno vaspitanje koji predstavljaju osnov očuvanja reproduktivnog zdravlja. Pored toga, posvećena je praćenju trudnoća. Kroz rad je pokazala posebno profesionalno interesovanje za prevenciju i rano otkrivanje raka grlića materice kao i ultrazvučnu dijagnostiku u ginekologiji I perinatologiji te je u skladu sa tim svoje usavršavanje nastavila kroz brojne kurseve i škole u zemlji I inostranstvu. Možete je pronaći u Ginekološkoj ordinaciji One Medical.

VAŠA PITANJA O HPV INFEKCIJI – ODGOVORI DR JELENE MIHAJLOVIĆ

Šta bi, pored jačanja imuniteta, moglo pomoći da se HPV eliminiše iz organizma?

Zahvaljujući imunskom odgovoru, kod većine žena HPV se spontano eliminiše u roku od 1 do 2 godine. Ipak, postoje faktori koji mogu pomoći organizmu da lakše kontroliše infekciju. Najviše dokaza ukazuje na vezu sa prestankom pušenja, korekcijom deficita vitamina i mikronutrijenata, postojanjem adekvatnog broja korisnih bakterija (Lactobacila) u vaginalnom mikrobiomu, ali jednako je važno i lečenje drugih genitalnih infekcija kako bi se smanjila hronična upala grlića kao i dobar san, fizička aktivnost i smanjenje hroničnog stresa.

Šta su AW epitel, mozaik i punktacija?

To su promene u izgledu površinskog sloja grlića (epitela) i rasporeda krvnih sudova koje se dovode u vezu sa HPV infekcijom. Lekar ih uočava pod uveličanjem kolposkopa nakon nanošenja 3% sirćetne kiseline jer promene tada postaju beličaste. Mogu biti veoma blage ili grublje i pomažu u odabiru mesta na grliću sa kojeg će biti učinjena eventualna biopsija.

Ukoliko je partner imao genitalne kondilome, a na testu se pokazao kao HPV negativan, koliko je rizično stupiti u seksualne odnose s njim, odnosno kada postaje bezbedno? U procesu sam vakcinacije.

Genitalni kondilomi su najčešće povezani sa niskorizičnim tipovima HPV-a, pre svega 6 i 11. Čak i kada je partner trenutno HPV negativan na testu, to ne znači da virus više ne postoji jer HPV test kod muškaraca ima ograničenu osetljivost. Rizik prenosa je ipak najveći dok su kondilomi prisutni ili neposredno nakon terapije. U praksi se savetuje da se seksualni odnosi nastave nakon što su kondilomi potpuno uklonjeni i nema aktivnih lezija, uz razumevanje da se rizik prenosa ne može potpuno eliminisati i da se optimalna zaštita postiže tek nakon kompletne vakcinacije.

Nedavno sam saznala da sam pozitivna na visokorizične grupe HPV-a 16, 31 i 66. Partner je negativan. Kako je moguće da sam ja pozitivna a on negativan?

To nije neuobičajena situacija. HPV infekcija ne mora uvek da bude prisutna kod oba partnera u istom trenutku. Moguće je da je partner ranije bio u kontaktu sa virusom i da ga je njegov imuni sistem eliminisao, pa je test sada negativan. Takođe, HPV može dugo da miruje u organizmu i da se aktivira tek nakon više meseci ili godina, pa pozitivan nalaz ne znači nužno skorašnju infekciju. Kod muškaraca je dodatni problem što HPV testiranje ima manju osetljivost nego kod žena pa negativan rezultat ne isključuje potpuno prethodni kontakt sa virusom.

Partner i ja radimo na bebi, a saznali smo da sam ja pozitivna (HPV 16, 31, 66), a on negativan na HPV. Da li je trudnoća bezbedna?

Sam pozitivan HPV nalaz, čak i kada su u pitanju visokorizični tipovi, ne znači da trudnoća nije bezbedna niti da nužno morate da odložite njeno planiranje. Preporuka je uvek korelirati kolposkopski nalaz, rezultat PAPA testa i HPV testiranja radi procene da li u ovom trenutku postoje promene na grliću koje bi zahtevale dalju dijagnostiku ili tretman pre trudnoće. Ako je do trudnoće već došlo, najvažnije je da redovno idete na kontrole i pratite preporuke svog ginekologa.

Dobila sam rezultat da sam pozitivna na prisustvo HPV 16, 31, 39, 52, 56, 68 i 59. Koji je vaš savet, da li HPV vakcina može da pomogne, ukoliko imam ektopiju već 2 godine i uvek uredan PAPA nalaz uz sve prisutne tipove HPV-a?

Prisustvo više visokorizičnih HPV tipova zvuči zabrinjavajuće, ali je važno napomeniti da sam HPV nalaz ne znači da postoje prekancerozne promene. Kod vas je veoma značajno to što je PAPA test uredan, što govori da virus za sada nije doveo do promena na grliću materice. Ektopija grlića materice sama po sebi nije opasna i predstavlja uglavnom benignu promenu, posebno kod mlađih žena i pod uticajem hormona. HPV infekcija može duže perzistirati upravo na takvom epitelu, pa su zato redovne kontrole važne. Savet je nastaviti redovno praćenje: PAPA test, HPV tipizaciju i kolposkopiju prema preporuci ginekologa.

2023. godine sam radila HPV tipizaciju (zbog mozaika) i nalaz je bio negativan. PAPA je sve vreme uredan i imam kolposkopiju tokom svakog pregleda (2 puta godišnje). Da li mislite da bi bilo dobro da primim HPV vakcinu? Imam 36 godina, udata sam.

Iako ste stariji od uzrasta za rutinsku vakcinaciju, HPV vakcina može imati koristi i u 36. godini. Negativna HPV tipizacija je ohrabrujuća, a uredni PAPA nalazi i redovne kolposkopske kontrole govore da se grlić materice pažljivo prati. Vakcina ne leči postojeće promene niti ranije kontakte sa HPV-om, ali može da pruži zaštitu od budućih infekcija tipovima sa kojima organizam možda nije bio u kontaktu.

Da li je HPV zarazan u periodu inkubacije, kad su promene nevidljive, i da li postoji mogućnost zaraze ako na grliću postoji promena vezana za HPV, tipa AW epitel, mozaik, punktacija, a bilo je nezaštićenih odnosa?

Najveći broj HPV infekcija je potpuno asimptomatski. Osoba može biti zarazna i kada nema kondiloma, abnormalnog PAPA nalaza ili vidljivih kolposkopskih promena. S druge strane, postojanje kolposkopskih slika po tipu mozaika, punktacije, AW epitela ne znači nužno da je osoba HPV pozitivna. Rizik prenosa HPV-a svakako zavisi od količine virusa, integriteta sluzokože, imuniteta partnera. Kondom smanjuje rizik prenosa, ali ga ne eliminiše jer HPV može biti prisutan i na koži genitalne regije.

Fotografije su ilustrativnog karaktera. Zahvaljujemo dr Jeleni Mihajlović za foto. Ostale fotografije: Magnific