Šta znači promena na grliću materice – 5 mogućih objašnjenja

Promena na grliću materice ne znači automatski ozbiljno oboljenje. Iza nje mogu stajati potpuno benigne pojave, upala, HPV infekcija ili promene ćelija koje zahtevaju dodatno praćenje.

Promena nije dijagnoza

Rečenica „vidi se promena na grliću materice“ može da zvuči zabrinjavajuće, posebno kada ne znamo šta se pod tim izrazom zapravo podrazumeva. Međutim, promena na grliću materice nije dijagnoza sama po sebi.

Ginekolog tokom pregleda može da primeti crvenilo, drugačiju površinu tkiva, polip, područje koje drugačije reaguje tokom kolposkopije ili neku drugu nepravilnost. S druge strane, PAPA test može pokazati promene u ćelijama koje golim okom uopšte nisu vidljive, dok HPV test pokazuje prisustvo određenih tipova humanog papiloma virusa. Zato se značenje nalaza utvrđuje tek kada se informacije iz pregleda i potrebnih testova sagledaju zajedno.

U velikom broju slučajeva uzrok nije rak. Američki Nacionalni institut za rak (NCI) naglašava da većina žena koje dobiju abnormalan rezultat skrining testa grlića materice nema rak, ali da je veoma važno sprovesti preporučene dodatne kontrole.

Šta onda može da znači kada lekar kaže da postoji promena na grliću materice?

1. Ektopija ili ektropion grlića materice

Jedno od mogućih objašnjenja je ektopija, odnosno ektropion grlića materice. U svakodnevnom govoru ova pojava se naziva i „ranicom na grliću“, iako taj naziv nije sasvim precizan jer se ne radi o pravoj rani.

Kod ektropiona se ćelije koje se normalno nalaze sa unutrašnje strane kanala grlića pojavljuju i na njegovoj spoljašnjoj površini. Zbog toga taj deo grlića može izgledati crvenije i osetljivije. Ektropion se smatra benignom pojavom i češće se viđa tokom reproduktivnog perioda.

Istraživanja pokazuju da je povezan sa hormonalnim uticajima i da se češće može javiti kod mlađih žena, tokom trudnoće ili u određenim periodima korišćenja hormonske kontracepcije. Kod mnogih žena ne izaziva nikakve tegobe. Kod pojedinih se mogu pojaviti pojačan sekret ili blago krvarenje nakon seksualnog odnosa zato što je ovo tkivo osetljivije na dodir.

Važno je, međutim, da se izgled grlića ne procenjuje napamet. Ako postoji krvarenje ili promena koja je novonastala, lekar može preporučiti dodatne preglede kako bi se isključili drugi uzroci.

2. Upala grlića materice – cervicitis

Promenjen izgled grlića može biti posledica upale, odnosno cervicitisa. Kod cervicitisa grlić može biti crven, nadražen i sklon krvarenju pri dodiru. Neke žene nemaju nikakve simptome, dok druge mogu primetiti neuobičajen vaginalni sekret, krvarenje između menstruacija ili krvarenje nakon seksualnog odnosa.

Uzrok mogu biti infekcije. Prema smernicama Američkog centra za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), među najčešćim infektivnim uzrocima cervicitisa nalaze se Chlamydia trachomatis i Neisseria gonorrhoeae, dok sa upalom mogu biti povezane i druge infekcije, uključujući trihomonijazu i Mycoplasma genitalium. Međutim, kod pojedinih žena uzročnik se ne otkrije, a upala može biti povezana i sa promenama vaginalne flore ili različitim oblicima lokalne iritacije.

Zbog toga nije dobro pokušavati lečenje na svoju ruku. Terapija zavisi od uzroka, a lekar prema simptomima i pregledu odlučuje da li su potrebni brisevi ili druga testiranja.

3. Polip na grliću materice

Promena koju ginekolog vidi tokom pregleda ponekad može biti cervikalni polip – mala izraslina koja nastaje na površini ili u kanalu grlića materice. Polipi često ne izazivaju nikakve simptome i otkrivaju se slučajno tokom ginekološkog pregleda. Kada simptomi postoje, mogu uključivati nepravilno krvarenje ili krvarenje nakon odnosa.

Dobra vest je da je velika većina cervikalnih polipa benigna. U studiji koja je analizirala 4.063 cervikalna polipa, maligna promena pronađena je kod svega tri slučaja, odnosno oko 0,1 odsto uzoraka.

Ipak, lekar može preporučiti uklanjanje polipa i njegovu patohistološku analizu. Razlog nije to što se automatski sumnja na rak, već zato što pregled tkiva pod mikroskopom omogućava da se tačno utvrdi o kakvoj promeni je reč.

4. Promene ćelija povezane sa HPV infekcijom

Jedan od razloga zbog kojih se grlić materice redovno kontroliše jeste mogućnost nastanka promena ćelija povezanih sa dugotrajnom infekcijom visokorizičnim tipovima HPV-a.

HPV infekcija je veoma česta. Svetska zdravstvena organizacija navodi da imunološki sistem u većini slučajeva virus spontano potisne, odnosno da infekcija postane nedetektabilna, najčešće u periodu od jedne do dve godine.

Problem, dakle, nije svaki pozitivan HPV nalaz. Veći značaj ima perzistentna, odnosno dugotrajna infekcija visokorizičnim tipom HPV-a, jer ona kod određenog broja žena može dovesti do promena ćelija grlića materice.

Na PAPA testu se takve promene mogu opisivati različitim terminima, poput LSIL ili HSIL, dok se nakon biopsije koriste oznake CIN 1, CIN 2 i CIN 3, u zavisnosti od stepena promena u tkivu.

Ni ovakav nalaz ne znači automatski rak. Američki nacionalni institut za rak (NCI) navodi da je CIN 1 promena niskog stepena koja se često spontano povlači, dok su CIN 2 i naročito CIN 3 promene koje zahtevaju pažljivije praćenje ili lečenje zbog većeg rizika da tokom vremena napreduju. Sistematski pregled prirodnog toka CIN promena takođe je pokazao da se značajan deo promena nižeg stepena spontano povlači, naročito kod mlađih žena, dok verovatnoća napredovanja raste sa težinom promene.

Upravo zato su redovne kontrole važne: cilj nije čekati da se pojavi rak, već prepoznati i pratiti promene mnogo ranije.

5. Rak grlića materice – ređe objašnjenje koje je važno isključiti

Promena na grliću materice može biti povezana i sa malignom bolešću, ali sama činjenica da je lekar video „promenu“ nikako ne znači da osoba ima rak.

Svetska zdravstvena organizacija navodi da gotovo svi slučajevi raka grlića materice nastaju u vezi sa infekcijom onkogenim tipovima HPV-a, pri čemu je ključni problem dugotrajna infekcija koja dovodi do postepenog nastanka abnormalnih ćelija. Razvoj od HPV infekcije i prekanceroznih promena do karcinoma najčešće traje godinama.

Rane prekancerozne promene često ne daju simptome. Sa druge strane, neuobičajeno krvarenje između menstruacija, krvarenje nakon seksualnog odnosa ili posle menopauze, neuobičajeno pojačan ili neprijatno mirisan sekret i uporan bol u karlici predstavljaju simptome zbog kojih treba potražiti lekarski savet. Važno je naglasiti da ovi simptomi mogu imati mnogo drugih, benignih uzroka i sami po sebi nisu dokaz raka.

Kada je neka promena sumnjiva, kolposkopija omogućava detaljniji pregled grlića, a biopsijom se uzima mali uzorak tkiva koji patolog analizira pod mikroskopom. Upravo patohistološki pregled omogućava pouzdanu procenu prirode promene.

Zašto se rade PAPA test, HPV test, kolposkopija i biopsija?

Ovi pregledi nemaju potpuno istu ulogu.

PAPA test traži promene u ćelijama grlića materice, dok HPV test proverava prisustvo visokorizičnih tipova humanog papiloma virusa. Kolposkopija omogućava lekaru da pod uvećanjem detaljno pregleda površinu grlića i pronađe područja koja zahtevaju dodatnu procenu. Ako je potrebno sa sigurnošću utvrditi kakve se ćelijske promene nalaze u tkivu, radi se biopsija.

Zbog toga jedan nalaz ne treba posmatrati izolovano. Lekar odluku o daljim koracima donosi na osnovu kombinacije rezultata, prethodnih nalaza, godina, eventualnog prisustva HPV-a i drugih individualnih faktora.

Promenu treba proveriti, a ne unapred se plašiti

Izraz „promena na grliću materice“ obuhvata veoma različite pojave – od benignog ektropiona ili polipa i prolazne upale, preko HPV infekcije i prekanceroznih promena, pa sve do, znatno ređe, malignog procesa.

Zato je možda najvažnije zapamtiti dve stvari: promena nije isto što i rak, ali nalaz ne treba ignorisati.

Savremeni PAPA i HPV testovi, kolposkopija i biopsija omogućavaju lekarima da razlikuju promene koje su bezazlene od onih koje zahtevaju praćenje ili lečenje. Redovni pregledi upravo zato imaju veliki značaj – prekancerozne promene mogu da se otkriju i leče pre nego što prerastu u invazivni karcinom.

Ako vam je na pregledu rečeno da postoji promena na grliću materice, sledeće pitanje ne treba da bude „Da li imam rak?“, već „O kakvoj promeni je reč i da li su potrebni dodatni pregledi?“

Reference:
https://www.cancer.gov/types/cervical/screening/abnormal-hpv-pap-test-results
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24166971/
https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/urethritis-and-cervicitis.htm
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20213130/
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/human-papilloma-virus-and-cancer
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cervical-cancer

Foto: Pexels